关爱女性健康，防治急性盆腔炎

急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，如淋菌、支原体、衣原体等。经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎，严重者可引起败血症及脓毒血症。如不及时控制，可出现感染性休克甚至死亡。中医学称本病为“妇人腹痛”、“热人血室”、“产后发热”、“带下病”、“瘫瘕”等。

急性盆腔炎的临床表现

典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。

急性盆腔炎的诊断

1．典型临床表现:起病时下腹痛，伴发热、寒战。如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。
　　
2．体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。

3．妇科检查：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。

4．血常规检查：白细胞，10x109/L，以中性粒细胞升高为主。

5．B超检查：示盆腔内有渗出或炎性包块。根据以上五点即可诊断为盆腔炎，如后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。有条件的医院，可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。 　　

急性盆腔炎的治疗

1.卧床休息，半卧位。进富营养、易消化的饮食。贫血者少量输血。痛重时予镇痛剂。
2.控制感染：选用强力、大量抗生素，常用头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴
3.疑有宫内组织物残留时，控制感染后进行清宫术。
4.手术治疗：脓肿形成，经药物治疗2-3天，体温持续下降，中毒症状加重或肿块增大者，行脓肿切开引流术。输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗。突然腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克，疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。
5.对症支持治疗。

急性盆腔炎的用药

1.对轻型急性盆腔炎，以应用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑静脉滴注为主。
2.对重型急性盆腔炎，以联合应用２种或２种以上抗菌素为宜。
3.脓肿形成，药物治疗效果不理想，行脓肿切开引流，取脓液作细菌培养及药敏试验，选用强力，有效抗生素。